Só um dente torto: preciso de aparelho na boca toda?

Nem todo dente fora de posição exige aparelho na arcada inteira. Existem tratamentos localizados, e há casos em que a melhor conduta é apenas acompanhar. O que decide não é o tamanho do incômodo, e sim o motivo de aquele dente ter saído do lugar, algo que só aparece em uma avaliação presencial, com radiografia e análise da mordida.

Por que um dente sozinho sai de posição

Quando a pessoa enxerga um dente torto, ela costuma ver o dente. O ortodontista olha o espaço em volta dele. Um dente gira ou se inclina normalmente porque falta lugar na arcada para ele ficar alinhado, e essa falta de espaço tem origens diferentes:

• Apinhamento: a arcada é menor do que a soma dos dentes, e o mais desfavorecido é empurrado para fora da fileira.
• Perda de um dente vizinho que não foi reposto: os dentes ao lado tendem a se inclinar para o vão com o tempo.
• Mudanças naturais que acontecem na posição dos dentes ao longo da vida. É comum que o paciente associe o aparecimento do siso ao apinhamento dos dentes da frente, mas as evidências atuais não demonstram que o terceiro molar, isoladamente, seja responsável por empurrar os dentes anteriores.
• Movimento depois de um tratamento ortodôntico, quando a contenção deixou de ser usada como orientado.
• Perda de suporte por doença periodontal, situação em que o dente pode se deslocar porque o osso que o segura foi comprometido.

Repare que as causas pedem condutas bem diferentes. Um dente que se inclinou para um vão de extração e um dente que se moveu por perda óssea têm a mesma aparência para quem olha no espelho e nada a ver um com o outro no consultório.

É só estética?

Às vezes é, e nesse caso tratar ou não tratar é uma escolha legítima do paciente. Mas há situações em que um dente fora de posição tem efeito além da aparência.

O mais comum é a higiene: um dente girado cria cantos que a escova e o fio alcançam mal, e placa acumulada favorece cárie e inflamação de gengiva naquele ponto específico. Há também os casos em que o dente fora da fileira recebe carga na mordida de um jeito que não era o previsto, o que pode acelerar o desgaste dele ou do dente que encosta nele. Em algumas posições, o dente fica mais exposto a trauma em um esbarrão ou queda.

Nada disso acontece com todo mundo que tem um dente torto. Vale como motivo para descobrir em qual grupo você está, em vez de decidir sozinho que é só estética ou que vai ter que fazer tudo.

Dá para tratar só aquele dente?

Em parte dos casos, sim. As possibilidades que costumam ser avaliadas incluem:

• Alinhadores planejados para poucos movimentos, quando o deslocamento é pequeno e a mordida está estável. É uma das razões pelas quais os alinhadores invisíveis aparecem tanto nessa conversa.
• Aparelho fixo em parte da arcada, com braquetes só nos dentes envolvidos no movimento planejado.
• Aparelho completo, quando o dente torto é o sinal visível de um problema que envolve a arcada inteira.
• Só contenção e acompanhamento, em casos em que o objetivo é evitar que o dente ande mais.

Há ainda os tratamentos restauradores, como facetas, que mudam a aparência sem movimentar o dente. Eles resolvem outra coisa: disfarçam a posição em vez de corrigi-la, e envolvem preparo do dente. Entram na conversa como alternativa a discutir com o profissional, não como atalho para quem quer evitar o aparelho.

Por que "um dente só" às vezes vira a arcada inteira

Esta é a parte que surpreende quem chega decidido a mexer em um dente apenas. Para endireitar um dente apinhado é preciso criar espaço para ele, e o espaço sai de algum lugar. As formas de conseguir esse espaço, dependendo do caso, vão do desgaste leve entre os dentes à expansão da arcada ou até a extração de um dente. Todas essas escolhas afetam vizinhos.

Além disso, mover um dente muda a forma como ele encosta no dente de cima ou de baixo. Se essa mudança desequilibrar a mordida, o resultado pode incomodar mais do que o problema inicial. É por isso que a documentação ortodôntica olha a arcada inteira mesmo quando a queixa é de um dente: não para vender tratamento maior, e sim porque a conta do espaço não fecha olhando só para o dente torto.

E quando o dente entortou depois do aparelho

É uma queixa frequente e tem nome: movimento pós-tratamento. Os dentes tendem a voltar em direção à posição anterior quando a contenção não é usada como orientado, e às vezes mesmo quando é, porque o osso e a gengiva continuam se adaptando por bastante tempo depois que o aparelho sai.

Nesses casos, a conduta depende de quanto o dente andou e de como está a contenção que você tem. Repetir o tratamento inteiro não é o desfecho automático. O caminho em geral começa por uma reavaliação com documentação atualizada, comparada com a do tratamento anterior quando ela existe.

O que a avaliação costuma incluir

Uma consulta de ortodontia para esse tipo de queixa normalmente envolve o exame clínico da mordida, radiografias, fotografias e a análise do espaço disponível na arcada. É esse conjunto que permite dizer se o seu caso admite tratamento localizado, e é também o que separa uma resposta de internet de uma conduta.

Está com essa dúvida sobre um dente fora de posição? Agende uma avaliação na Odonto Luz — unidades Praça da Árvore e Vila das Mercês, em São Paulo. É só chamar no WhatsApp que a nossa equipe encontra o melhor horário para você.

Clínica Odontológica Odonto Luz Ltda — CRO-CL 17.276
RT: Dra. Wilsielen Sanches Luz — CRO-SP 93.271

Veja mais vídeos da Dra. Wilsielen no YouTube