Fazer canal ou extrair o dente: o que decide entre os dois

O dente quebrou muito, ou a cárie ficou grande, e surgiu a dúvida entre tratar o canal e extrair? Sempre que houver estrutura e suporte ósseo suficientes, preservar o dente natural costuma ser preferível. Nem todo dente quebrado ou com cárie grande precisa de canal: quando a polpa está preservada, o caso costuma ser tratado com restauração. Quando ela foi comprometida, é o tratamento de canal que busca manter o dente. Mas nem todo dente tem como ser mantido, e quem separa um caso do outro é a avaliação presencial, com exame clínico e radiografia.

O que o canal faz, e o que ele não faz

O tratamento de canal é indicado quando a polpa, o tecido com nervos e vasos no centro do dente, está inflamada de forma irreversível, necrosada (sem vitalidade) ou infectada. Ele remove esse tecido comprometido, limpa e sela o interior do dente, buscando preservar o dente natural em vez de extraí-lo.

O canal trata o interior do dente. Ele não devolve a parte que quebrou nem a estrutura perdida com a cárie, e por isso o dente tratado costuma precisar de reconstrução depois. É daí que vem a primeira pergunta da decisão: sobrou dente para reconstruir?

O que pesa na decisão

A dor, o tamanho da cárie ou o tamanho do pedaço que quebrou não decidem sozinhos. O que entra na avaliação:

• Quanto de estrutura sadia sobrou. É ela que vai segurar a restauração ou a coroa depois do canal. Quando a cárie ou a fratura desce muito abaixo da gengiva, pode não sobrar dente suficiente para isso.
• Se a raiz está íntegra. Uma fratura vertical da raiz, que racha a raiz no sentido do comprimento, costuma deixar o dente sem condição de ser mantido, e ela pode mostrar muito pouco por fora.
• O osso em volta da raiz. Com perda grande do osso de suporte, como na doença periodontal avançada, o dente pode não ter sustentação, mesmo com o canal tratado.

O exame parte da história do dente e da dor e segue com o exame clínico e a radiografia. Em situações específicas, entra a tomografia. Com isso, o dentista explica as opções do seu caso, o que cada uma envolve e o que pode acontecer se nada for feito, e a decisão é tomada junto com você.

Quando a extração costuma ser considerada

A extração entra como alternativa quando manter o dente não é viável. Costuma ser considerada em situações como estas:

• fratura vertical da raiz;
• dente com tão pouca estrutura sadia que não há como reconstruí-lo;
• perda do osso de suporte a ponto de o dente não ter mais sustentação;
• infecção que persiste depois do retratamento do canal e, quando indicada, de uma cirurgia na ponta da raiz (cirurgia parapical).

Qual dessas situações se aplica ao seu dente, ou se nenhuma se aplica, só o exame define.

Se o dente for mantido

Um dente que precisou de canal costuma ficar mais frágil, principalmente pela estrutura perdida com a cárie e com o próprio acesso aos canais, e, dependendo do quanto de estrutura restou, pode precisar de restauração maior ou de coroa para proteger contra fratura. Esse planejamento é definido caso a caso na avaliação.

Um dente tratado pode durar muitos anos com acompanhamento e a restauração adequada. A durabilidade depende de quanto de estrutura sobrou, da higiene e de hábitos como o bruxismo. E ele pode voltar a dar problema: nesse caso, a primeira opção costuma ser um retratamento do canal ou, em algumas situações, uma cirurgia parapical. Veja quando um dente com canal tratado volta a dar problema.

Se o dente for extraído

A extração não encerra a questão. Com o tempo, a falta de um dente que não é o siso pode afetar a mordida e o osso da região:

• os dentes vizinhos podem se inclinar em direção ao espaço;
• o dente oposto pode se movimentar para o lado do vão;
• o osso da região tende a diminuir com o tempo.

Por isso, quando a extração é planejada, vale conversar antes sobre como repor o dente. O dentista pode avaliar formas de reduzir a perda de volume do osso, como preencher o espaço da raiz com enxerto logo na extração. Nem todo caso tem indicação para isso, mas conversar sobre o implante antes de extrair ajuda a planejar. Entenda também o que pode acontecer quando o dente não é reposto.

O que fazer até a consulta

• Inchaço no rosto ou na gengiva, febre, dificuldade para engolir ou para abrir a boca, ou dor que não cede de forma alguma: procure atendimento de urgência odontológica sem aguardar o horário comercial. Com dificuldade para respirar ou para engolir a própria saliva, ou inchaço que desce para o pescoço, vá ao pronto-socorro, na hora.
• Medicamento, só com orientação profissional, e antibiótico, nunca por conta própria. Quando o dentista o indica, o antibiótico pode ajudar a conter a infecção que se espalhou, mas não remove a origem dela no dente.
• Se um pedaço quebrou, guarde-o em água ou em soro fisiológico e leve à consulta.
• Mastigue do outro lado e mantenha a higiene da região com cuidado.

Dente examinado cedo costuma chegar ao consultório com mais opções de conduta disponíveis.

Ficou entre o canal e a extração? Agende uma avaliação na Odonto Luz, unidades Praça da Árvore e Vila das Mercês, em São Paulo.

Clínica Odontológica Odonto Luz Ltda — CRO-CL 17.276
RT: Dra. Wilsielen Sanches Luz — CRO-SP 93.271