Implante também precisa de limpeza: 4 cuidados em casa

O implante ficou pronto, a coroa encaixou, a mastigação melhorou. E então aparece a dúvida que quase ninguém faz em voz alta: dente artificial ainda precisa de escova e de fio dental? Precisa. O implante não tem esmalte nem dentina, então não desenvolve cárie. Mas a gengiva e o osso que o seguram são seus, e podem adoecer. Se você está planejando uma avaliação para implante ou já fez a cirurgia, é esta parte que decide o acompanhamento dos próximos anos.

Por que o implante não tem cárie, mas pode se perder

O implante é um parafuso instalado no osso, com um pilar e uma coroa por cima. Em volta dele existem dois tecidos vivos: os tecidos moles que o envolvem, que você vê como gengiva, e o osso. O biofilme, aquela película de bactérias que se forma todos os dias, se acumula ali igual se acumula num dente natural, e parte dele pode mineralizar e virar tártaro.

Quando esse acúmulo fica junto da margem, esses tecidos moles inflamam. Esse quadro tem nome: mucosite peri-implantar, uma lesão inflamatória dos tecidos moles em volta do implante, sem perda do osso de suporte. Ela é reversível quando o controle do biofilme é retomado, embora os sinais clínicos possam levar mais de três semanas para ceder. O sinal principal é o sangramento à sondagem suave, aquele toque leve que o dentista faz na margem, e também pode haver vermelhidão, inchaço ou secreção. Há evidência forte, de estudos experimentais em animais e em humanos, de que a placa é o fator que desencadeia essa inflamação.

Se o processo passa a envolver perda progressiva do osso de suporte, pode ocorrer peri-implantite. É aqui que o implante pode se perder, e não porque a peça "estragou": o que vai embora é o osso que a segurava. Uma observação de vocabulário que ajuda a entender o diagnóstico: "peri-implante" é o lugar, não a doença. As doenças são duas, a mucosite e a peri-implantite, e as duas são frequentes em quem tem implante.

Onde o biofilme se acumula em volta do implante

A escovação dá conta da placa nas faces voltadas para a bochecha e para a língua ou o palato. Para a área entre os dentes, costumam ser recomendados dispositivos próprios: fio, escovas interdentais, hastes interdentais e irrigadores. Em volta de um implante, essa área merece a mesma atenção que num dente natural.

E há um detalhe que não é descuido de ninguém em casa. Existe evidência limitada ligando a peri-implantite a restos de cimento que ficam embaixo dos tecidos moles depois de a prótese ser instalada, à ausência de mucosa ceratinizada ao redor e ao posicionamento do implante que dificulta a higiene e a manutenção. Ou seja, parte do que facilita ou dificulta a limpeza foi definida no planejamento e na instalação, e vale conversar sobre isso na consulta.

4 cuidados em casa que a gengiva do implante pede

• Escovar todos os dias, chegando à margem da gengiva. O ponto de atenção é a linha onde a coroa encontra a gengiva, não a face lisa da coroa.
• Limpar entre os dentes, com o dispositivo que cabe no seu caso. Fio, escova interdental, haste ou irrigador: a escolha depende do espaço e do formato da coroa, e quem indica é o dentista que acompanha você.
• Olhar a gengiva em volta do implante com regularidade. Gengiva saudável em volta de implante não tem vermelhidão, sangramento, inchaço nem secreção. Se aparecer algum desses sinais, vale marcar uma avaliação.
• Tratar o cigarro como parte do plano. Numa revisão de 2024 que reuniu 41 meta-análises, o cigarro e a presença de periodontite foram as duas associações com peri-implantite mais bem graduadas, ainda assim abaixo do grau de evidência convincente, que nenhuma delas alcançou.

O que a manutenção no consultório faz

Parte da higienização não é possível fazer em casa: o tártaro já mineralizado e o biofilme que fica abaixo da margem saem por instrumentação feita pelo profissional. A diretriz europeia de 2023 vai além disso e orienta que a prevenção comece no planejamento, na cirurgia e na instalação da prótese; depois, com o implante em função, que exista um programa estruturado de cuidado de suporte, com avaliação periódica da saúde dos tecidos em volta. Detectada mucosite ou peri-implantite, o tratamento indicado passa a fazer parte do plano, conforme o caso.

Dois detalhes práticos. Recomenda-se que o dentista registre medidas radiográficas e de sondagem de referência logo depois de a prótese ficar pronta, porque sem a medida inicial não há como dizer, anos depois, quanto osso mudou. E o início da peri-implantite pode acontecer já no começo do acompanhamento, com progressão que não é linear: ela acelera. Por isso o acompanhamento começa junto com a prótese, e não quando algo incomoda.

Quem tem mais risco

A revisão do consenso internacional de 2018 aponta evidência forte de risco aumentado de peri-implantite em três situações: histórico de periodontite crônica, controle de placa deficiente e ausência de manutenção regular depois do tratamento com implantes. Ali, os dados sobre tabagismo e diabetes ainda eram inconclusivos; na revisão de 2024 citada acima, a presença de periodontite e o cigarro ficaram no grau mais bem avaliado, e o histórico de doença periodontal, o diabetes, a hiperglicemia e a falta de profilaxia num grau mais fraco. São associações de estudos observacionais: pesam na definição do intervalo de acompanhamento, não são uma sentença individual.

Sinais que merecem uma avaliação

Vale marcar uma consulta se a gengiva em volta do implante sangra ao escovar, está vermelha ou inchada, se aparece secreção ou gosto ruim naquele ponto, ou se a margem da gengiva recuou e a parte de metal ficou aparente. Perda de osso sem nenhum sinal de inflamação nos tecidos moles é evento raro, o que faz desses sinais o achado que quase sempre acompanha o problema.

Se a sensação é de que o dente do implante está mole, vale saber que essa sensação também pode vir da prótese, do pilar ou do parafuso, sem que o implante esteja solto. Somente o exame clínico, com exames de imagem quando necessários, consegue diferenciar essas situações, e esse é um assunto por si só em implante dentário que ficou mole. Nada disso se fecha pela internet.

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